甘孜日報 2024年10月22日
◎熊建
近年來(lái)，過(guò)敏性疾病已成為影響全球人類(lèi)健康的主要慢性病之一，我國過(guò)敏性疾病患病率明顯升高，同一患者合并多種過(guò)敏性疾病的情況增多。由于變態(tài)反應專(zhuān)科醫生稀少，看過(guò)敏已成為我國過(guò)敏患者求醫路上的難點(diǎn)和痛點(diǎn)。不久前的中國過(guò)敏防治周，就以“發(fā)展過(guò)敏專(zhuān)科，培養專(zhuān)科人才；深入基層醫院，惠及過(guò)敏患者”為主題。目前，國內變態(tài)反應學(xué)科發(fā)展和人才培養現狀怎樣？我國變態(tài)反應專(zhuān)科和專(zhuān)科醫生培養之路應如何走？記者就此采訪(fǎng)了中國醫師協(xié)會(huì )變態(tài)反應醫師分會(huì )會(huì )長(cháng)、國家皮膚與免疫疾病臨床醫學(xué)研究中心—過(guò)敏性疾病臨床研究中心主任尹佳。
看過(guò)敏，往往要掛幾個(gè)科的號
記者：您能否結合日常門(mén)診案例，介紹一下基層醫院變態(tài)反應專(zhuān)科醫生的現狀？
尹佳：最近兩位來(lái)自江蘇宿遷的病例，很能反映地方醫院對過(guò)敏專(zhuān)科醫生的迫切需求。
第一位患者的母親是神經(jīng)內科醫生，她兒子患嚴重的過(guò)敏性哮喘。她在自己的工作單位（宿遷一家擁有2000張病床的三甲綜合醫院）的多個(gè)科室看了數位醫生，都不能解決她兒子的問(wèn)題，她甚至想放棄自己神經(jīng)內科主任的位置，去學(xué)習變態(tài)反應為兒子治病。而實(shí)際上，她兒子是多重過(guò)敏原導致的哮喘，到北京協(xié)和醫院進(jìn)行多重過(guò)敏原脫敏治療就能解決問(wèn)題。
另一患者的父母是宿遷基層醫院的醫生。他們的兒子同時(shí)患哮喘、特應性皮炎、食物過(guò)敏、鼻炎和結膜炎等。他們去上海頂級兒童醫院分別掛呼吸、耳鼻喉、皮膚、消化和眼科5個(gè)專(zhuān)科的專(zhuān)家門(mén)診，但哪科都無(wú)法解決患兒的綜合性問(wèn)題。這位患者是霉菌和塵螨的多重過(guò)敏，所有呼吸、皮膚和消化道癥狀都與過(guò)敏原有關(guān)，做多重過(guò)敏原脫敏治療、避免進(jìn)食與吸入過(guò)敏原有交叉反應的食物就可以解決他的問(wèn)題。
從幾位醫生為孩子尋求變態(tài)反應專(zhuān)科診療的困難，可以想象老百姓看過(guò)敏有多難。
記者：現階段，我國過(guò)敏疾病的診療服務(wù)能力如何？
尹佳：過(guò)敏性疾病是全身性疾病，涉及身體多個(gè)器官和系統。同一誘因導致的過(guò)敏性疾病，可同時(shí)表現為鼻炎、哮喘、皮疹、腹痛、甚至過(guò)敏性休克。變態(tài)反應專(zhuān)科醫生是有能力結合誘因，綜合診斷和處理上述多系統疾病、對因解決過(guò)敏患者臨床問(wèn)題的醫生。我國目前僅有少數醫院有獨立的變態(tài)反應專(zhuān)科和專(zhuān)科醫生，能夠為患者提供高質(zhì)量的、精準的診療。多數醫院的過(guò)敏患者分別在呼吸、皮膚、耳鼻喉、消化、兒科和全科診治，難以獲得系統全面的診療和管理。
現階段，我國過(guò)敏性疾病診療服務(wù)能力難以匹配巨大的臨床需求。據2022年中國醫師協(xié)會(huì )變態(tài)反應醫師分會(huì )對全國502家醫院的調查報告，全國有獨立變態(tài)反應科的醫院不足百家；54.7%醫院未建立獨立變態(tài)反應科。全國變態(tài)反應專(zhuān)科醫生僅有350人，在其它專(zhuān)科兼職看過(guò)敏的醫生2000余人，全部加起來(lái)2500人左右。
為應對急劇上升的過(guò)敏性疾病診療需求，全國多數醫院通過(guò)臨時(shí)組合呼吸科、皮膚科、耳鼻喉科、兒科、消化科和眼科醫生，以多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診（MDT門(mén)診）的方式解決過(guò)敏患者的就醫需求。
目前有兩種過(guò)敏專(zhuān)科醫生培養模式
記者：您能否介紹一下，目前國內過(guò)敏專(zhuān)科醫生是怎樣一種培養模式？
尹佳：培養模式分兩種。第一種參考的是美國模式，代表醫院是協(xié)和。從2002年以來(lái)，我們就選送協(xié)和的年輕醫生到國外接受短期變態(tài)反應專(zhuān)科醫生培訓，和當地專(zhuān)科醫生一起出診，感受?chē)鈱?zhuān)科醫生的工作方式，這批年輕醫生的診療能力得到很大的提升。自2012年起，北京協(xié)和醫院變態(tài)反應專(zhuān)科醫生培養模式開(kāi)始從已完成三年規培的內科住院醫生中選拔優(yōu)秀者，在變態(tài)反應科培訓兩年后成為主治醫生?？苾扰囵B的博士畢業(yè)留院，必須先送內科完成三年規培后才能回科工作，這種模式堅持至今已有12年。
第二種模式參考的是歐洲過(guò)敏專(zhuān)科醫師培養模式，以華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院附屬同濟醫院為代表。進(jìn)入過(guò)敏專(zhuān)科的所有醫師，無(wú)論之前的研究生階段是在過(guò)敏專(zhuān)科培養還是來(lái)源于其他專(zhuān)科，均需要接受住院醫師規范化培訓。培訓期間他們需要在大內科、耳鼻咽喉頭頸外科、皮膚科輪轉2—3年，但其住院醫師規范化培訓過(guò)程和考核仍隸屬于大內科管理。這些醫師完成住院醫師規范化培訓后，再回到過(guò)敏專(zhuān)科接受2年的專(zhuān)科醫師培訓，經(jīng)過(guò)醫院考核合格后，方可成為過(guò)敏專(zhuān)科醫師。后續高級職稱(chēng)晉升路徑是在全院范圍內進(jìn)行競爭，按手術(shù)科室和非手術(shù)科室進(jìn)行分組，而不區分具體專(zhuān)業(yè)，這點(diǎn)與國內其他大多數醫院嚴格按照專(zhuān)業(yè)分組進(jìn)行競爭是不同的。
記者：在變態(tài)反應專(zhuān)科醫生培養方面，我國將有哪些舉措？
尹佳：我國至今尚未建立國家級變態(tài)反應專(zhuān)科醫生培訓、考核、認證和管理體系，已在變態(tài)反應臨床工作的青年醫生無(wú)變態(tài)反應專(zhuān)科晉升渠道，只能轉向其他專(zhuān)科晉升，影響了我國變態(tài)反應專(zhuān)科建設和專(zhuān)科醫生培養。
為彌補我國缺少變態(tài)反應專(zhuān)科醫生培訓、考核、認證管理體系的短板，2024年，北京醫師協(xié)會(huì )變態(tài)反應專(zhuān)科醫師分會(huì )將與國家皮膚與免疫疾病臨床醫學(xué)研究中心—過(guò)敏性疾病臨床研究中心合作，嘗試探索建立我國首個(gè)變態(tài)反應專(zhuān)科醫生規范化培訓—考核—認證體系，使未來(lái)接受變態(tài)反應專(zhuān)科醫生培訓的醫生，都能獲得“變態(tài)反應專(zhuān)科醫生規范化培訓合格證書(shū)”。
我們將以實(shí)際行動(dòng)響應黨和國家關(guān)于醫療衛生行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的要求，一切為了人民，為了讓我國過(guò)敏患者享受與世界先進(jìn)國家同步的、高質(zhì)量的診療服務(wù)。
轉載自《人民日報》海外版
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