甘孜日報 2023年10月10日
衛(wèi)生院醫(yī)務人員到包蟲病患者家里隨訪。
平均海拔4520米的四川省甘孜藏族自治州石渠縣，曾是四川省乃至全國包蟲病流行最嚴重的地區(qū)之一。包蟲病嚴重影響了當?shù)鼐用竦纳眢w健康，一旦得上就很可能喪失勞動力、生命安全受到威脅。2015年11月，國家10個部委決定在石渠縣啟動包蟲病綜合防治試點工作。在綜合試點的基礎(chǔ)上，甘孜州同步打響了包蟲病綜合防治攻堅戰(zhàn)。
如今的石渠，包蟲病流行得到有效控制，人群患病率逐年下降，犬只規(guī)范管理不斷完善，家犬感染率不斷下降，包蟲病防治健康知識深入人心，包蟲病防治“兩抓四管六結(jié)合”的“石渠模式”逐漸形成。當?shù)匕x病防治何以取得如此成效？取得階段性成效后，如何鞏固、維持？近日，健康報采訪團隊來到石渠縣，探尋當?shù)氐陌x病防治故事。
從管狗開始
喻文杰是四川省疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所絳蟲室的青年骨干，今年是他到石渠縣開展包蟲病防治相關(guān)工作的第14個年頭。這些年來，令他印象最深的就是當?shù)厝还芾淼淖兓?/span>
2009年，喻文杰初次來到石渠縣時看著縣城里滿大街的犬只，心里就犯起了嘀咕。一天傍晚，喻文杰跟著一名村醫(yī)入戶采樣。剛出門走了沒幾步，一群野犬沖過來。村醫(yī)把喻文杰護在身后，左手緊握著手電，右手拿著驅(qū)犬用的木棍，邊大力揮舞邊向前開路。
現(xiàn)在，石渠縣家犬登記管理率達到100%，全縣12321只犬均被納入信息化管理，縣城里幾乎很難看見野犬。
“剛來的時候，看到遍地野犬和未經(jīng)規(guī)范管理的家犬，就知道石渠的包蟲病患病率為何如此之高了?！庇魑慕苷f。包蟲病是由棘球絳蟲的幼蟲寄生于人或動物體內(nèi)引起的一種人獸共患寄生蟲病，分為囊型和泡型兩種。犬科動物是棘球絳蟲的終宿主，染疫犬只排出帶有孕節(jié)或蟲卵的糞便，人和牛羊、草原小型哺乳動物等中間宿主接觸被糞便污染的草場、水源、食物等，經(jīng)口感染蟲卵后患上包蟲病。彼時野犬遍地、家犬感染率一度高達29.57%的石渠縣，做好傳染源治理，管好犬只、及時處理染疫犬至關(guān)重要。
“人群共患風險研究明確了我國包蟲病的主要傳染源是犬只。多年的防控實踐也證實，控制犬只數(shù)量、定期驅(qū)蟲是包蟲病防控的重要手段?！彼拇ㄊ〖部刂行募纳x病預防控制所副所長王謙說，從2000年開始，他每年都到石渠縣開展包蟲病防控工作，當?shù)鼐用衽c家犬密切接觸機會較多、傳染可能性大，更需要持續(xù)不斷地做好規(guī)范管理。
由于長期與犬共同生活，農(nóng)牧民對待犬只的態(tài)度十分溫和。過去，石渠縣許多居民家里會養(yǎng)好幾只家犬，在家犬生下一窩幼崽后，居民會挑一兩只強壯的留下，剩下的便放歸自然。久而久之，野犬越來越多，疾病傳染情況也越來越嚴重。
染疫犬怎么處理？怎么把犬只統(tǒng)一納入管理？誰去負這個責？真要管理起來并不容易。當?shù)叵铝藳Q心。甘孜州政府、石渠縣政府先后以政府令頒布《甘孜藏族自治州犬只規(guī)范管理辦法》《石渠縣犬只管理實施細則》。2015年年底，石渠縣成立包蟲病綜合防治攻堅戰(zhàn)指揮部辦公室（以下簡稱包防辦），除衛(wèi)生健康部門和疾控中心人員外，從公安、農(nóng)牧農(nóng)村、民族宗教、林草等部門抽調(diào)專職骨干，向包蟲病宣戰(zhàn)。
在地方黨委、政府的堅強領(lǐng)導下，該縣多部門密切協(xié)作，依法開展規(guī)范化犬只管理。比如，嚴格執(zhí)行犬只“123”限養(yǎng)、拴養(yǎng)政策和無害化處理政策；進行家犬信息化管理，研發(fā)犬只管理識別系統(tǒng)和電子芯片項圈。
石渠縣公安局民警王海2015年年底被調(diào)到包防辦。最開始的幾年，他幾乎每天都和同事們在街上登記家犬，規(guī)范處理染疫犬?！八^‘123’限養(yǎng)政策，是指農(nóng)區(qū)限養(yǎng)1只、牧區(qū)限養(yǎng)2只、寺廟限養(yǎng)3只。”王海說，這樣既能滿足百姓對犬只的需求，又能降低犬只數(shù)量、防止野犬泛濫。
拿出一本藍色封皮的養(yǎng)犬證，王海向記者介紹，居民養(yǎng)的犬只必須接受統(tǒng)一管理，在公安部門登記犬主姓名、家庭住址等犬主信息以及犬只名稱、犬齡、照片等犬只信息；每月的15日是犬只管理系統(tǒng)更新日，以便及時動態(tài)掌握全縣的犬只情況。
澤擁家見聞
天上，一團團銀白色、散發(fā)著光亮的云團舒展著身姿；地上，牛羊在廣袤的草原上徜徉。遠處，群山綿延；近處，犬吠陣陣。
正值夏季放牧的季節(jié)，幾天前，家住石渠縣蝦扎鎮(zhèn)三村的澤擁帶著一只狗去了遠山牧場，留下了另一只名為小黑的狗在家看守。一見來了陌生人，小黑抖了抖又長又密的黑毛，仰起腦袋，瞪圓了眼睛，大聲叫起來。
每月10日是驅(qū)蟲員上門給家犬驅(qū)蟲的日子。當記者來到澤擁家時，驅(qū)蟲員卓瑪剛給小黑驅(qū)完蟲不久，已經(jīng)趕去了下一戶。
“每月8日至9日，驅(qū)蟲員到所轄鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）政府包蟲病專干處領(lǐng)取當月家犬驅(qū)蟲藥、消毒藥、消毒設(shè)備和防護裝備?！笔h農(nóng)牧農(nóng)村和科技局工作人員擁西介紹，驅(qū)蟲員在給家犬驅(qū)蟲后，還要及時對犬糞進行規(guī)范的無害化處理及犬舍消毒，有時驅(qū)蟲員要帶著藥去放牧點，草原廣袤，路途不近，驅(qū)蟲工作會持續(xù)兩三天。
驅(qū)蟲藥物有特殊氣味。為了保證每只狗都能吞食驅(qū)蟲藥物，驅(qū)蟲員有一個妙招：將青稞洗凈、晾干、炒熟后磨成面粉，加入少量的酥油茶等攪拌，捏成團，成為涉藏地區(qū)特色小吃糌粑，然后把驅(qū)蟲藥藏到糌粑里，喂給狗吃。
定期給犬驅(qū)蟲是包蟲病傳染源治理的重要一環(huán)，雖然居民也會定期給犬只驅(qū)蟲，但驅(qū)蟲效果不理想，因此石渠縣聘用了172名專職驅(qū)蟲員。蝦扎鎮(zhèn)有6個村，每村有1名驅(qū)蟲員。蝦扎鎮(zhèn)黨委書記土嘎介紹，驅(qū)蟲員經(jīng)過疾控和農(nóng)牧等部門的培訓后上崗。
只管好犬只還不夠。石渠縣疾病預防控制中心副主任肖通光介紹，在傳染源的綜合治理上，當?shù)靥剿鞒隽诵箝g防控“238”模式?！?”指雙滅源，即犬驅(qū)蟲、羊免疫；“3”是切斷“犬只蟲卵污染環(huán)境”“環(huán)境蟲卵感染牛、羊、人”“牛羊病變內(nèi)臟被犬只誤食”3個傳播關(guān)鍵點；“8”指8種具體措施，即犬只管控、家畜免疫、檢疫監(jiān)管、流調(diào)監(jiān)測、鼠害治理、能力提升、宣教培訓和防控保障。
肖通光分享了一組數(shù)據(jù)來展示近年來的成效：該縣家犬感染率從29.57%降到0.43%，犬驅(qū)蟲覆蓋率、屠宰場病變臟器處理率、定居點及外周1公里半徑內(nèi)滅鼠開展率均達到100%。
正說著，澤擁家人拿出幾本藍白色封皮的小冊子，這是石渠縣疾控中心發(fā)的一些包蟲病防治健康教育手冊，里面詳細介紹了包蟲病的傳播原理和日常防治措施等知識。
肖通光告訴記者，石渠縣疾控中心發(fā)放了許多類似的手冊和宣傳漫畫，力求用圖文并茂、簡潔通俗的方式將包蟲病防控知識傳遞給每家每戶。除此之外，該縣還持續(xù)開展多種形式的宣傳教育活動。比如，在學校開展“小手拉大手”活動，給學生們宣講包蟲病防治知識，普及包蟲病防治手指舞、健康操等，讓孩子們帶動家里人一起講衛(wèi)生；組建“馬背上的宣講隊”，翻山過河，到一個個遠牧區(qū)宣講健康知識。
改變長久形成的生活和行為習慣不是一件容易的事，肖通光表示，要讓健康知識潤物無聲、潛移默化地深入更多人心中，還需要持續(xù)不斷地努力。
貢安洛初的成長
5月初的一天，天蒙蒙亮，石渠縣疾控中心慢病科科長貢安洛初已經(jīng)起床。洗把臉，梳好馬尾辮，穿上紫紅色馬甲，拎上一個小黑箱子和一兜材料，貢安洛初便出發(fā)了。
這天是給包蟲病確診患者做定期隨訪的日子，她10時前要趕到200多公里外的瓦須鄉(xiāng)。
到達瓦須鄉(xiāng)衛(wèi)生院時，已經(jīng)有患者在等候。貢安洛初從帶來的小黑箱子里拿出便攜式B超設(shè)備，熟練地操作著。她帶來的背包里，還有要發(fā)放的包蟲病防治健康知識手冊。
對包蟲病患者每6個月要進行一次隨訪，做B超，觀察病灶變化，并了解藥物治療情況。這是石渠縣疾控中心今年開展的第一輪隨訪，貢安洛初和同事們要花一個多月的時間泡在科室負責片區(qū)的各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)待上幾天。對不方便出門或年紀較大的患者，安排在第二輪隨訪，屆時，貢安洛初和衛(wèi)生院的醫(yī)生們會一起上門入戶。
患者們很關(guān)心自己的病情，貢安洛初一邊觀察著設(shè)備屏幕，一邊為患者細細講解。這也是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院B超醫(yī)生及村醫(yī)進行實操技術(shù)培訓的好機會。
B超檢查是包蟲病篩查診斷和隨訪的重要手段。肖通光回憶，2012年以前，整個石渠縣會操作B超、看得懂B超影像的只有4人，挨家挨戶做B超檢查根本做不到。
從2008年開始，四川省疾控中心在省內(nèi)包蟲病流行區(qū)舉辦包括B超檢查在內(nèi)的包蟲病相關(guān)專業(yè)技術(shù)培訓班，并與四川大學華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院共同開展手術(shù)治療等相關(guān)培訓。貢安洛初在2012年參加了B超技術(shù)培訓，經(jīng)過半年的系統(tǒng)培訓和學習后，一回來，她就投入到篩查工作中。
如今的石渠縣，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都至少有1名B超醫(yī)生。這也得益于近年來政府實施的定向培養(yǎng)政策。2017年，石渠縣招聘了40名定向培養(yǎng)的B超醫(yī)生，全部安排到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。
“截至今年6月底，我們篩查了88699人，篩查覆蓋率為99.01%，累計篩查出患者6453人?！笔h疾控中心主任扎西澤翁說，從控增量、減存量入手，該縣實施患者精細化管理，包蟲病人群患病率已從2012年的12.09%下降至目前的4.7%。
石渠縣衛(wèi)生健康局副局長陳堯介紹，該縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為所有包蟲病患者建立病歷檔案，明確治療方案，定時發(fā)放免費治療藥物。除了定期隨訪和入戶隨訪外，該縣形成了1名鄉(xiāng)村干部與1名鄉(xiāng)村醫(yī)生負責多名患者的“1﹢1﹢N”隨訪管理服務模式。
具有手術(shù)適應證并自愿接受手術(shù)的患者，也不用擔心費用問題。“包蟲病手術(shù)治療由國家和省里共同補貼，最高能到2.5萬元，還有來自紅十字會、民政部門的救助，以及大病救助等。”扎西澤翁介紹，這樣下來，手術(shù)費只需自費幾百元，至今已有千余名患者因此受益。
記者在甘孜州采訪時，恰逢四川大學華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院等醫(yī)院的專家在甘孜州各縣開展患者療效評估工作。“患者治療、手術(shù)情況如何，能否判定為痊愈，將由專家綜合判定?！痹鳚晌陶f。
一茬接著一茬干
高原的天氣說變就變，上一刻還是晴空萬里，下一刻雨點忽地打在草地上。在草原上開展野外監(jiān)測工作的疾控人員，背包里往往裝著好幾件衣服，以應對說冷就冷的天氣。馬也騎過，帳篷也睡過，車也翻過，雨也淋過……監(jiān)測工作常常一開展就是十幾天。
在石渠縣野外監(jiān)測工作隊伍里，有當?shù)氐募部厝藛T，有像王謙、喻文杰一樣來自四川省疾控中心的老專家或青年骨干，也有來自中國疾控中心的專家。
包蟲病綜合防治試點工作啟動后，中國疾控中心2015年年底在甘孜州設(shè)立包蟲病防控工作站。緊接著，四川省疾控中心在石渠縣設(shè)立包蟲病防控工作站。來自國家和省里的專家常年駐扎，采集犬糞、野生動物糞便標本，進行野外捕鼠取樣，跟隨當?shù)丶部厝藛T入戶調(diào)研，開展監(jiān)測檢測培訓和實驗室培訓，給當?shù)靥峁┘夹g(shù)指導。
不僅如此，扎西澤翁介紹，2022年，石渠縣成立省、州、縣聯(lián)合野外宿主調(diào)查隊，開展野外微環(huán)境中中間宿主動物種類、密度及感染情況調(diào)查，以及小型哺乳類動物種類、密度、感染的影響因素調(diào)查等。
在包蟲病綜合防治中，石渠縣探索形成“兩抓四管六結(jié)合”模式，即黨政齊抓、全員共抓，管人、管犬、管社會、管環(huán)境，與思想觀念轉(zhuǎn)變、凝聚民心、依法治理、經(jīng)濟發(fā)展、生態(tài)保護、脫貧攻堅相結(jié)合。中國疾控中心寄生蟲病預防控制所包蟲病室副研究員韓帥介紹，這種模式立足當?shù)貙嶋H和社會地理環(huán)境，有效推動了包蟲病防治工作，對涉藏地區(qū)包蟲病綜合防治有一定借鑒意義。
“四川省是全國包蟲病流行程度最嚴重的省份之一。流行區(qū)大都地處西部高原地區(qū)，覆蓋甘孜、阿壩、涼山、雅安4州（市）35縣。”王謙介紹，囊型包蟲病和泡型包蟲病在四川省西部高原地區(qū)混合流行，患病率高。
多年來，四川省建立敏感高效的監(jiān)測體系，探索有地區(qū)特色的包蟲病防治“石渠模式”并在全省推廣，創(chuàng)建精準防控策略和措施，創(chuàng)新患者查治管理辦法。截至2021年，四川省包蟲病流行區(qū)88.57%的縣（31個）人群患病率控制在1%以下，全省35個縣犬只感染率均控制在5%以下，防控成果顯著。
“但這遠沒有到可以松口氣的程度?！蓖踔t說，流行區(qū)犬只持續(xù)規(guī)范管理難度仍然比較大，中間宿主傳播風險大，牛羊等家畜集中屠宰率較低，技術(shù)人員防控能力仍有待提高。在王謙看來，下一步要針對這些問題采取更有針對性的方法，制訂精確到鄉(xiāng)的防控計劃、方案及措施，提高監(jiān)測預警能力，將包蟲病防控防線不斷前移。
記者手記???
綜合防控仍需持續(xù)發(fā)力
犬只規(guī)范化管理，入戶篩查隨訪，建立完善的包蟲病防控治療體系，使人們重新?lián)碛辛私】岛蜕畹南Ｍ谐煽?，都是一代代人接續(xù)奮斗、一件件事踏踏實實干出來的。
石渠縣包蟲病防治取得成效，依賴于綜合防控的力量。黨政領(lǐng)導是保證部門協(xié)調(diào)順暢、工作力度不減的重要基礎(chǔ)，衛(wèi)生、公安、農(nóng)牧、林業(yè)、民族宗教等部門緊密協(xié)作，共同向疾病開戰(zhàn)，從過去以衛(wèi)生部門為主的防控試點，到現(xiàn)在黨政主導攻堅、部門協(xié)同工作，這一步邁得堅定、邁得扎實。
綜合防控的思路，逐步拓展到更廣的領(lǐng)域。石渠縣今年一開年大力推進“四病同防”，將包蟲病、結(jié)核病、艾滋病、鼠疫四類嚴重影響當?shù)剞r(nóng)牧民健康的傳染性疾病防治工作結(jié)合起來，將本地防治的經(jīng)驗匯聚，建立“四病同防”管理體系，黨政主導、全民參與，鞏固攻堅成果、共同維護百姓健康。
包蟲病防治是一項系統(tǒng)工程，落實好包蟲病防治措施，必須加強聯(lián)防聯(lián)控，統(tǒng)籌做好防治重點工作。2018年，在國家衛(wèi)生健康委推進下，西藏、四川、青海、云南、甘肅等?。▍^(qū)）啟動包蟲病聯(lián)防聯(lián)控工作，使包蟲病防治工作向更廣、更深層次推進。
包蟲病防治具有長期性和復雜性。中國疾控中心寄生蟲病預防控制所包蟲病室副研究員韓帥說：“包蟲病防治涉及人、犬、家畜及環(huán)境等多個環(huán)節(jié)，各地獨特的地理自然環(huán)境和薄弱的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生條件也增加了包蟲病防治工作的復雜性。此外，包蟲病防治能力仍存在不足，主要體現(xiàn)在防治科研滯后、基層專業(yè)防治人員不穩(wěn)定、防治工作信息化程度有待提高等方面。”
“十三五”終期評估顯示，我國包蟲病流行基本得以控制，目前全國95%以上的包蟲病流行縣人群患病率控制在1%以下，家犬感染率控制在5%以下?！督】抵袊袆樱?019—2030年）》提出，到2030年所有流行縣人群包蟲病患病率在1%以下。做好綜合防控，仍需持續(xù)發(fā)力，一刻也不得松懈。要堅持政府領(lǐng)導，強化部門協(xié)作、聯(lián)防聯(lián)控機制，不斷完善監(jiān)測體系，及時了解包蟲病發(fā)生、發(fā)展和流行規(guī)律；以包蟲病綜合干預區(qū)為抓手，發(fā)揮區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控機制作用，全面落實各項綜合防治策略，進一步遏制包蟲病流行。
據(jù)《健康報》
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